ניתוחים למתפרצות אבי העורקים בבטן

מפרצת אבי העורקים בבטן (Abdominal Aortic Aneurysm - AAA) היא מצב שבו ישנה התרחבות או בלט חריג בדופן אבי העורקים, כלי הדם הגדול ביותר בגוף, באזור העובר דרך הבטן. דופן כלי הדם באזור זה נחלשת ומתרחבת, ויוצרת מבנה דמוי בלון. מצב זה מסוכן מכיוון שהמפרצת עלולה להיקרע, מה שמוביל לדימום פנימי חמור ומסכן חיים באופן מיידי. ניתוח הוא הדרך העיקרית לטפל במפרצת גדולה או כזו הגורמת לתסמינים, במטרה למנוע קרע.

אבחון וקביעת הצורך בניתוח

ברוב המקרים, מפרצת אבי העורקים בבטן אינה גורמת לתסמינים ונחשפת באופן אקראי בבדיקות הדמיה המבוצעות מסיבות אחרות (כגון אולטרסאונד בטן, CT או MRI). כאשר מופיעים תסמינים, הם יכולים לכלול כאבי בטן או גב עמוקים ומתמשכים, או תחושת דופק באזור הבטן. אבחון וניטור קבועים חשובים לקביעת הצורך בניתוח, שכן גודל המפרצת וקצב גדילתה הם הגורמים המרכזיים לקבלת החלטה על התערבות.

סוגי הליכים כירורגיים

קיימים שני סוגים עיקריים של ניתוחים לתיקון מפרצת אבי העורקים בבטן:

• ניתוח פתוח (Open Aneurysm Repair): זהו הליך כירורגי מסורתי הכולל חתך גדול בבטן. המנתח חושף את אבי העורקים, מהדק את קצוות המפרצת ומחליף את החלק הפגוע בשתל סינטטי (גראפט) העשוי מחומר עמיד. השתל נתפר למקומו, והחתך נסגר. ניתוח זה נחשב יעיל מאוד ומספק פתרון ארוך טווח, אך כרוך בזמן החלמה ארוך יותר ואשפוז ממושך.

• תיקון אנדו-וסקולרי (EVAR - Endovascular Aneurysm Repair): זוהי שיטה זעיר פולשנית המתבצעת דרך חתכים קטנים במפשעה. צינורות דקים (צנתרים) מוחדרים לעורקים ברגליים ומונחים, בעזרת הדמיה, עד לאזור המפרצת באבי העורקים. דרך הצנתרים מוחדר שתל מיוחד (סטנט-גראפט) העשוי ממתכת ובד. השתל נפרש בתוך המפרצת, מחזק את הדופן ומונע את זרימת הדם לתוכה, ובכך מונע את התרחבותה או קריעתה. הליך זה קשור לזמן החלמה קצר יותר ופחות כאב לאחר הניתוח, אך דורש מעקב קבוע לאחר מכן כדי לוודא את תקינות השתל.

הכנה לניתוח והחלמה

לפני הניתוח, המטופל יעבור סדרת בדיקות מקיפות הכוללות בדיקות דם, אק"ג, צילום חזה ובדיקות הדמיה נוספות. הרופא יסביר על ההליך, הסיכונים וההחלמה. חשוב ליידע את הצוות הרפואי על כל תרופה שנוטלים ועל היסטוריה רפואית. ההחלמה מניתוח מפרצת אבי העורקים משתנה בהתאם לסוג הניתוח. ניתוח פתוח דורש אשפוז של כשבוע והחלמה מלאה שעשויה לארוך מספר שבועות עד חודשים. הליך EVAR מאפשר שחרור מוקדם יותר, לעיתים תוך ימים ספורים, והחלמה מהירה יותר. בשני המקרים, יומלץ על פעילות הדרגתית, הימנעות מהרמת משאות כבדים ומעקב רפואי קבוע.

סיכונים וסיבוכים

כמו בכל ניתוח גדול, גם ניתוחים למפרצת אבי העורקים טומנים בחובם סיכונים פוטנציאליים, הכוללים:

• דימום
• זיהום
• פגיעה באיברים סמוכים
• קרישי דם
• סיבוכים לבביים או נשימתיים
• במקרה של EVAR, קיים סיכון לדליפת דם סביב השתל (אנדוליק) הדורשת מעקב או התערבות נוספת.

בחירת סוג הניתוח תלויה בגורמים רבים, כולל גודל וצורת המפרצת, מצבו הבריאותי הכללי של המטופל, ניסיון הצוות הרפואי והעדפותיו של המטופל.