ניתוח כפתורים לילדים הוא אחד הניתוחים הנפוצים ביותר בקרב ילדים, המיועד לטפל בדלקות אוזניים חוזרות או בנוכחות נוזלים כרוניים באוזן התיכונה.
מצבים אלו עלולים לגרום לירידה בשמיעה, לעיכוב התפתחותי ולפגיעה באיכות החיים של הילד.
הניתוח כולל החדרת צינוריות קטנות (כפתורים) לעור התוף, המאפשרות אוורור וניקוז של האוזן התיכונה.

מהו ניתוח כפתורים?

ניתוח כפתורים (או מירינגוטומיה עם החדרת כפתורים) הוא הליך כירורגי זעיר שמטרתו לשפר את אוורור האוזן התיכונה ולמנוע הצטברות נוזלים בה.
הנוזלים, המכונים לעיתים "דבק אוזניים", עלולים להצטבר כתוצאה מדלקות חוזרות או מתפקוד לקוי של חצוצרת השמע (תעלת אוסטכיוס) המחברת בין האוזן התיכונה לחלל הלוע.
ההליך מבוצע בדרך כלל בהרדמה כללית קצרה מאוד וכולל יצירת חתך זעיר בעור התוף, דרכו נשאבים הנוזלים ולאחר מכן מוחדר הכפתור.

למי מיועד הניתוח?

ההחלטה על ניתוח כפתורים לילדים מתבצעת לאחר בדיקה יסודית על ידי רופא אף אוזן גרון,
ולרוב ניתנת כאשר טיפולים שמרניים, כמו אנטיביוטיקה, אינם מועילים לאורך זמן.
הניתוח מומלץ במקרים הבאים:

• דלקות אוזניים חוזרות ונשנות: לרוב חמש דלקות או יותר בשנה, או שלוש דלקות ומעלה בחצי שנה, שאינן מגיבות לטיפול תרופתי.
• נוזלים כרוניים באוזניים: נוכחות נוזלים באוזן התיכונה למשך שלושה חודשים ויותר, גם ללא דלקת פעילה, אשר גורמים לירידה בשמיעה.
• ירידה בשמיעה: ירידת שמיעה משמעותית עקב הצטברות נוזלים, המשפיעה על התפתחות השפה והדיבור.
• עיכוב התפתחותי: קשיים בהתפתחות השפה והדיבור, בעיות התנהגותיות או לימודיות, המיוחסים לירידת שמיעה.
• סיבוכים של דלקות אוזניים: במקרים נדירים יותר, ניתוח כפתורים עשוי להיות מומלץ למניעת סיבוכים חמורים יותר של דלקות אוזניים, כגון דלקת בעצם המסטואיד או קרום המוח.

מהלך הניתוח

ניתוח כפתורים אורך בדרך כלל בין 10 ל-15 דקות.
הילד מקבל הרדמה כללית קצרה באמצעות מסיכה או זריקה לווריד.
לאחר שהילד נרדם, המנתח מבצע חתך קטן בעור התוף באמצעות מיקרוסקופ.
דרך החתך, נשאבים הנוזלים שהצטברו באוזן התיכונה. לאחר מכן, מוחדר הכפתור - צינורית קטנה, לרוב מפלסטיק או מסיליקון, הנשארת מותקנת בעור התוף.
הכפתור מאפשר אוורור מתמיד של האוזן התיכונה ומסייע במניעת הצטברות נוספת של נוזלים.
בתום ההליך, הילד מתאושש בחדר התאוששות קצר ומשוחרר לביתו באותו יום, לרוב תוך מספר שעות.

סיכונים ותופעות לוואי

ניתוח כפתורים לילדים נחשב לפרוצדורה בטוחה מאוד, אך כמו בכל ניתוח, קיימים סיכונים ותופעות לוואי אפשריות, אם כי נדירות:

• זיהום: יציאת נוזל מוגלתי או ריחני מהאוזן, המצריך לעיתים טיפול בטיפות אוזניים אנטיביוטיות.
• סתימת הכפתור: לעיתים רחוקות הכפתור נסתם בהפרשות, וייתכן שיהיה צורך בניקוי על ידי רופא.
• נשירת הכפתור: הכפתור נושר מעור התוף באופן ספונטני לאחר מספר חודשים עד שנה, ולרוב עור התוף נסגר מעצמו.
• נקב קבוע בעור התוף: במקרים נדירים ביותר, עור התוף אינו נסגר לאחר נשירת הכפתור, ונוצר נקב קבוע העלול לדרוש ניתוח נוסף בעתיד.
• צלקת בעור התוף (טימפנוסקלרוזיס): משקעי סידן בעור התוף, לרוב ללא משמעות קלינית.

טיפול לאחר הניתוח והתאוששות

לאחר ניתוח כפתורים, הילד יקבל הנחיות ספציפיות לטיפול בבית. לרוב, הילד ירגיש שיפור מיידי בשמיעה. חשוב להקפיד על הדגשים הבאים:

• טיפות אוזניים: לעיתים ניתנות טיפות אוזניים אנטיביוטיות למשך מספר ימים לאחר הניתוח.
• הגנה מפני מים: במקרים מסוימים, ימליץ הרופא להימנע מחדירת מים לאוזניים, במיוחד מים מזוהמים (בריכה, ים), על ידי שימוש באטמי אוזניים בזמן רחצה.
  ישנם רופאים המאפשרים חשיפה למים לאחר הניתוח.
• מעקב: בדיקת שמיעה ומעקב אצל רופא אף-אוזן-גרון כחודש לאחר הניתוח ולאחר מכן מעקב תקופתי עד לנשירת הכפתורים.
• פעילות רגילה: הילד יכול לחזור לפעילות רגילה, כולל מסגרת חינוכית, לרוב למחרת הניתוח.

תוצאות צפויות

היתרון העיקרי של ניתוח כפתורים הוא שיפור דרמטי ומהיר בשמיעה, והפחתה משמעותית במספר דלקות האוזניים.
כתוצאה מכך, חל שיפור בהתפתחות השפה והדיבור, ובילדים בוגרים יותר עשויה לחול הטבה בביצועים לימודיים ובהתנהגות.
מרבית הכפתורים נושרים מעצמם בתוך 6-18 חודשים, וברוב המקרים בעיית הנוזלים או הדלקות החוזרות אינה שבה.