שתל הולכתי

שתל הולכתי, המכונה גם שתל מעוגן עצם (Bone-Anchored Hearing Aid - BAHA) או שתל בהולכת עצם, הוא פתרון טכנולוגי מתקדם לשיקום שמיעה. הוא מיועד לאנשים הסובלים מליקוי שמיעה הולכתי, ליקוי שמיעה מעורב, או חירשות חד-צדדית, במקרים בהם מכשירי שמיעה רגילים אינם יעילים או אינם ניתנים לשימוש. ייחודו של השתל ההולכתי הוא ביכולתו לעקוף את האוזן החיצונית והתיכונה הפגועות ולהעביר את גלי הקול ישירות לאוזן הפנימית דרך עצם הגולגולת.

כיצד פועל שתל הולכתי?

מערכת השתל ההולכתי מורכבת משני חלקים עיקריים: שתל פנימי המושתל בניתוח בעצם הגולגולת, ומעבד קול חיצוני. מנגנון הפעולה מתבסס על עיקרון הולכת העצם:

• קליטת קול: מעבד הקול החיצוני קולט את גלי הקול מהסביבה.
• המרה לרטט: המעבד ממיר את גלי הקול לאותות רטט מכניים.
• העברה דרך העצם: הרטט מועבר דרך השתל הפנימי, המעוגן בעצם המסטואיד שמאחורי האוזן, ישירות אל האוזן הפנימית (השבלול).
• שמיעה: הרטט מפעיל את תאי השערה בשבלול, אשר מעבירים אותות חשמליים לעצב השמיעה ומשם למוח, שם הם מתפרשים כצליל.

בכך, השתל עוקף את חלקי האוזן החיצונית והתיכונה שבהם קיימת הפגיעה, ומאפשר שמיעה ברורה יותר, בתנאי שהאוזן הפנימית מתפקדת ברמה סבירה.

התוויות לשימוש בשתל הולכתי

השתל ההולכתי מתאים למטופלים הסובלים מהמצבים הבאים:

• ליקוי שמיעה הולכתי: פגיעה באוזן החיצונית או התיכונה (כגון מומים מולדים, דלקות כרוניות, כולסטאטומה, אוטוסקלרוזיס) שלא ניתן לתקן בניתוח או באמצעות מכשירי שמיעה רגילים.
• ליקוי שמיעה מעורב: שילוב של ליקוי הולכתי וליקוי תחושתי-עצבי קל עד בינוני, כאשר רמת תפקוד השבלול מאפשרת הפקת תועלת מהולכת עצם.
• חירשות חד-צדדית (Single-Sided Deafness - SSD): השתל מושתל בצד החירש, קולט את הצלילים ומעביר אותם דרך העצם לאוזן הפנימית הבריאה בצד השני, ובכך משפר את יכולת איתור מקור הקול ואת השמיעה בסביבת רעש.

סוגי שתלים הולכתיים

קיימים מספר סוגים עיקריים של שתלים הולכתיים, הנבדלים באופן החיבור וההשתלה:

• BAHA (Bone-Anchored Hearing Aid): מערכת הכוללת שתל טיטניום המושתל בעצם, אליו מתחבר מעבד הקול החיצוני באמצעות לחצנית (Abutment) הבולטת מעל העור או באמצעות מגנט.
• BONEBRIDGE: שתל הולכתי פעיל המושתל כולו מתחת לעור, ללא רכיבים בולטים. מעבד הקול החיצוני נצמד אליו באמצעות מגנט. יתרונו הוא אסתטיקה ופחות סיכון לזיהומים בעור.
• Osia: מערכת אקטיבית נוספת המושתלת מתחת לעור, המשתמשת במנגנון רטט ייחודי להעברת הצליל.

הליך הניתוח וההחלמה

השתלת השתל ההולכתי היא הליך כירורגי קצר יחסית, המבוצע לרוב בהרדמה כללית או מקומית. הניתוח כולל:

1. ביצוע חתך קטן מאחורי האוזן באזור עצם המסטואיד.
2. השתלת רכיב הטיטניום (הבורג) בעצם.
3. סגירת החתך והנחת תחבושת.

לאחר הניתוח נדרשת תקופת החלמה של מספר שבועות עד חודשים (בדרך כלל 3 חודשים) המאפשרת לשתל הטיטניום להיקלט ולהשתלב בעצם (אוסאו-אינטגרציה). רק לאחר מכן, מתבצעת הפעלת המערכת: חיבור מעבד הקול החיצוני והתאמתו האישית על ידי אודיולוג. תהליך השיקום כולל ליווי צמוד והדרכה לשימוש במכשיר.

יתרונות וסיכונים

השתל ההולכתי מציע יתרונות משמעותיים, כגון שיפור משמעותי בהבנת דיבור, איכות צליל טבעית יותר, ופתרון למצבים רפואיים המונעים שימוש במכשירים רגילים. הסיכונים בניתוח הם נמוכים וכוללים סיכונים כלליים של כל ניתוח (כגון זיהום או דימום), וכן סיכונים ספציפיים כמו אי-קליטת השתל בעצם או גירוי עורי באזור החיבור (בשתלים עם לחצנית). בחירת סוג השתל והערכה מדויקת של המועמד נעשים על ידי צוות רב-תחומי הכולל רופא אף-אוזן-גרון ואודיולוג.