כאבי אגן כרוניים

מהם כאבי אגן כרוניים?

כאבי אגן כרוניים (Chronic Pelvic Pain) מוגדרים ככאב הממוקם באזור שמתחת לטבור, בין הירכיים ובחלק התחתון של הגב, הנמשך תקופה של שישה חודשים ומעלה. בניגוד לכאב אקוטי המהווה תגובה מיידית לפציעה, כאב כרוני הוא מצב מורכב שעשוי לנבוע ממקורות שונים – גניקולוגיים, אורולוגיים, גסטרואנטרולוגיים או נוירולוגיים. הכאב יכול להופיע בצורה קבועה או לסירוגין, והוא משפיע באופן דרמטי על איכות החיים, התפקוד המיני והבריאות הנפשית של המטופל/ת.

הגורמים המרכזיים לכאבי אגן

הסיבות לכאב הן רבות ולעיתים קרובות מעורבים מספר גורמים בו-זמנית. זיהוי המקור המדויק דורש גישה רב-תחומית:

• אנדומטריוזיס: מצב נפוץ אצל נשים בו רקמה הדומה לרירית הרחם צומחת מחוץ לרחם, מה שגורם לדלקת, צלקות וכאבים עזים במיוחד סביב מחזור הווסת.
• תסמונת המעי הרגיז (IBS): הפרעות במערכת העיכול הגורמות להתכווצויות, נפיחות ואי-נוחות כרונית המקרינה לאגן.
• דלקת שלפוחית השתן הבין-רקמתית: תסמונת הכרוכה בכאב בשלפוחית השתן וצורך דחוף ותדיר בהטלת שתן.
• בעיות שריר-שלד: מתח שרירי כרוני ברצפת האגן, דלקות במפרקי האגן או חולשה של שרירי הליבה.
• הידבקויות: צמיחת רקמה צלקתית בעקבות ניתוחי בטן קודמים, זיהומים או דלקות באגן.
• גורמים עצביים: פגיעה או גירוי של העצבים באזור האגן המעבירים אותות כאב למוח גם ללא נזק רקמתי נראה לעין.

תהליך האבחון הרפואי

אבחון כאבי אגן כרוניים דורש סבלנות ושיתוף פעולה מלא בין המטופל לרופא. התהליך כולל בדרך כלל את השלבים הבאים:

1. שיחה קלינית (אנמנזה): תיאור מפורט של אופי הכאב, מתי הוא מופיע, מה מחמיר אותו ומה מקל עליו.
2. בדיקה גופנית: בדיקה יסודית של הבטן והאגן לזיהוי נקודות רגישות או חוסר איזון שרירי.
3. בדיקות מעבדה: בדיקות דם, שתן ותרביות לשלילת זיהומים פעילים.
4. הדמיה: שימוש באולטרסאונד אגני, CT או MRI לזיהוי מבנים לא תקינים, ציסטות או שרירנים.
5. לפרוסקופיה אבחנתית: הליך כירורגי זעיר שבו מוחדרת מצלמה לחלל הבטן כדי לאתר גורמים שאינם נראים בהדמיה רגילה, כמו אנדומטריוזיס קל.

דרכי טיפול וניהול הכאב

מכיוון שהכאב הוא לרוב רב-מערכתי, הטיפול היעיל ביותר הוא שילוב של מספר גישות:

טיפול תרופתי כולל משככי כאבים נוגדי דלקת, תרופות הורמונליות (לוויסות המחזור) או תרופות המשפיעות על הולכה עצבית. בנוסף, פיזיותרפיה של רצפת האגן נחשבת לאחד הכלים החשובים ביותר, שכן היא מסייעת בשחרור נקודות מתח שרירי ושיפור היציבה האגנית.

במקרים מסוימים נדרש טיפול פסיכולוגי או תמיכה רגשית, שכן כאב כרוני משפיע על המצב הנפשי, ומתח נפשי מצדו עלול להחמיר את תפיסת הכאב. במקרים מורכבים שבהם מזוהה בעיה מבנית ברורה, ייתכן צורך בהתערבות כירורגית.

שאלות ותשובות

1. האם כאבי אגן כרוניים מופיעים רק אצל נשים?

לא. למרות שהשכיחות גבוהה יותר בקרב נשים, גם גברים סובלים מכאבי אגן כרוניים, המאובחנים לעיתים קרובות כתסמונת הכאב האגני הכרוני או פרוסטטיטיס לא-זיהומית.

2. האם תזונה יכולה להשפיע על עוצמת הכאב?

בהחלט. עבור מטופלים עם תסמונת המעי הרגיז או דלקת בשלפוחית השתן, הימנעות ממאכלים חריפים, קפאין או מזונות מעבדים יכולה להפחית משמעותית את הגירוי והכאב.

3. מתי כדאי לשקול ניתוח?

ניתוח נשקל כאשר מזוהה סיבה ברורה הניתנת לתיקון כירורגי (כמו כריתת נגעי אנדומטריוזיס) וכאשר טיפולים שמרניים אחרים לא הביאו להקלה המצופה.

4. מהו הקשר בין כאב כרוני למתח נפשי?