כאבי ראש

את כאבי הראש ניתן לחלק לשתי קבוצות עיקריות: כאבי ראש ראשוניים וכאבי ראש משניים. הבנת הסוגים השונים, התסמינים שלהם והמיקומים שלהם חיונית להתאמת הטיפול הנכון ולזיהוי מצבים המחייבים פנייה לרופא.

קבוצה 1: כאבי ראש ראשוניים

כאבי ראש אלו הם המחלה עצמה, והם נחלקים לשלושה סוגים מרכזיים, לצד מספר סוגים נדירים יותר.

1. כאב ראש תעוקתי או מתחי (Tension Type)

זהו כאב הראש השכיח ביותר באוכלוסייה.

איפה כואב ואיך זה מרגיש?

הכאב יכול להיות דו-צדדי (בשתי הרקות) או קדמי (באזור המצח). מטופלים מתארים אותו לעיתים קרובות ככאב לוחץ, המרגיש כמו מחגורה מהודקת סביב הראש. הכאב מופיע לרוב בעוצמה בינונית, מתפתח ומתעצם בשעות היום, ובניגוד לכאבי ראש ראשוניים אחרים – אינו מלווה בתסמינים נוספים.
למה זה קורה? הסיבות המדויקות אינן ידועות, אך נראה שהוא נגרם ממתח שרירים. טריגרים ידועים הם סטרס, חוסר שינה (שיכול להוות טריגר מרכזי), דיכאון, חרדה ואכילה לא מסודרת.
איך מטפלים?

כאב זה מגיב בדרך כלל למשככי כאבים ולנוגדי דלקת. מומלץ לשנות את אורח החיים ולהימנע מטריגרים. למטופלים הסובלים מכך בתדירות גבוהה מומלץ לתרגל הרפיה באמצעות יוגה או ביופידבק, להרפות את שרירי הצוואר והכתפיים בעזרת עיסוי או שיאצו, וכן להיעזר בדיקור סיני. במקרים כרוניים, ניתן לקבל טיפול מונע קבוע באמצעות התרופה נוגדת הדיכאון אמיטריפטילין.

 2. מיגרנה (Migraine)

מחלה כרונית שעשויה להימשך שנים ברמות עוצמה שונות – מהתקפים בודדים במהלך החיים ועד לכאבי ראש יומיומיים. הכאב נגרם כתוצאה מהתרחבות כלי הדם במוח ומתיחה של העצבים המעצבבים אותם. בחלק נכבד מהמקרים קיים סיפור משפחתי של מיגרנה.

שכיחות המחלה: על פי סקרים בישראל, שכיחות המיגרנה בקרב בני 21 ומעלה היא 5.4% (3.2% בגברים ו-7.5% בנשים). המחלה מופיעה בדרך כלל בגיל ההתבגרות או בשנות ה-20 לחיים, ונוטה להחלש בגיל המבוגר.
תופעת האאורה (Aura): כ-15% מהסובלים ממיגרנה חווים תחושה מקדימה הנקראת אאורה. מדובר בדרך כלל בהפרעת ראייה הנמשכת כ-20 דקות לפני הופעת הכאב, וחולפת עם תחילתו.
כיצד מאבחנים מיגרנה?האבחון מתבצע לפי סיפור המחלה וקריטריונים ברורים: לפחות 5 התקפים הנמשכים בין 4 שעות ל-3 ימים, כאשר כאב הראש מתאפיין בלפחות שניים מהבאים: חד-צדדי, פועם, בעוצמה בינונית עד חזקה (המגבילה את הפעילות עד להשבתה מוחלטת), ומוחמר בפעילות גופנית. בנוסף, הכאב חייב להיות מלווה בבחילות והקאות, או ברגישות לאור ולרעש.

 3. כאב ראש מקבצי

כאבי ראש טריגמינליים אוטונומיים הם קבוצה של כאבי ראש שכיחותם נמוכה יחסית, והם נפוצים יותר בקרב גברים מאשר נשים.

כאב ראש מקבצי (Cluster headache): כאב ראש נדיר וקשה במיוחד.
איפה כואב ואיך זה מרגיש? מתאפיין בהתקפי כאב עוצמתיים במיוחד בצד אחד של הראש, המתרכזים באזור הרקה ובאזור ארובת העין (סביב העין). הכאב מלווה בתסמינים אוטונומיים באותו הצד: צניחת עפעף, התכווצות אישונים, דמעת, אודם של העין ונזלת או גודש באף.
דפוס ההתקפים: כל התקף נמשך בין 15 ל-180 דקות (חצי שעה עד שלוש שעות). ההתקפים מופיעים במקבצים (כ-3 עד 4 התקפים ביום), לרוב בשעות קבועות בלילה (ולכן מכונים "שעון מעורר"), בעיקר בעונות המעבר ולמשך מספר שבועות. לאחר המקבץ תיתכן הפוגה של חודשים או שנים.
איך מטפלים? הטיפול מאתגר וכאבים אלו אינם מגיבים למשככי כאבים רגילים. זהו סוג כאב הראש היחיד שמגיב לעיתים לטיפול בחמצן. תרופות אפשריות נוספות הן טריפטנים, חוסמי סידן, סטרואידים וליתיום, ולעיתים יש לנסות כמה תרופות עד להשגת הקלה.

כאבי ראש ראשוניים נדירים נוספים

נאורלגיה טריגמינאלית (Trigeminal neuralgia): כאב עצבי עז ביותר המופיע בפנים (בדך כלל מעל גיל 50) כתוצאה מכך שהעצב הטריגמינאלי "יורה" אימפולסים חשמליים. הכאב הוא חד-צדדי, נמשך שניות ספורות בכל פעם, ומרגיש כמו זרם חשמלי בלסת התחתונה, בלחי ולעיתים במצח. ניתן לגרות את הכאב על ידי מגע מקומי כמו גילוח, רוח קרה ואף אוכל.
טיפול:מתבסס על תרופות אנטי-אפילפטיות. בחלק מהמקרים, שבהם מזהים כלי דם הלוחץ על מוצא העצב, ניתן להפסיק את הכאב באמצעות ניתוח נוירוכירורגי מיוחד המפריד ביניהם.

קבוצה 2: כאבי ראש משניים

כאבי ראש אלו פחות שכיחים, והם מהווים תסמין המתלווה למחלות או למצבים רפואיים אחרים. הם מחייבים הערכת רופא ובירור.

 1. כאב ראש שנגרם מסיבה ידועה

כאן נכללים כאבי ראש הנובעים מזיהומים (כמו סינוסיטיס או דלקת קרום המוח), בעיות בכלי דם במוח, או תהליכים תוך-גולגולתיים כמו דימום, גידול, או לחץ תוך-גולגולתי מוגבר או מופחת.

2. כאב ראש משימוש-יתר במשככי כאבים (Rebound headache)

באופן פרדוקסלי, כל תרופה להקלת כאבי ראש עלולה לגרום בעצמה לכאבי ראש או להחמירם אם היא נלקחת בתדירות גבוהה. שימוש במשככי כאבים ללא מרשם במשך יותר מ-15 ימים בחודש עלול כשלעצמו לייצר את התופעה.

מניעה וטיפול: הדרך הטובה ביותר היא למצוא חלופות שאינן תרופתיות או להימנע מהטריגרים מראש. אם משתמשים בתרופות, יש לעשות זאת באופן מושכל. בכל מקרה, יש להימנע משימוש באופיאטים (בעלי אפקט ממכר ופוטנציאל גבוה לגרום לכאבי ראש). במצבים כרוניים מומלץ להיעזר בטיפול מונע קבוע.

כאבי ראש בהריון

כאבי ראש הם תלונה נפוצה מאוד במהלך ההריון. הם עלולים להופיע לכל אורכו, אך שכיחים בעיקר בשליש (טרימסטר) הראשון והשלישי. השכיחות גבוהה יותר בקרב נשים שסבלו מכאבי ראש כרוניים או ממיגרנות עוד לפני ההריון. באבחון הרפואי יש להבחין בין כאב שהופיע לראשונה בהריון לכאב כרוני קודם, וכן לבחון אם הכאב אחיד או משתנה, ומהם התסמינים הנלווים אליו.

האם הריון מחמיר או מפחית כאבי ראש?

אצל רוב הנשים שסבלו ממיגרנות או מכאבי ראש כרוניים לפני ההריון, הכאבים יחלפו בדרך כלל במהלך השליש הראשון. נשים עם ולדנות גבוהה (שנמצאות בהריון לעיתים קרובות) מצליחות לרוב להשתחרר מהמיגרנות במהלך ההריונות. רק במקרים נדירים תחול החמרה במיגרנות, וזאת בשל שינויים הורמונליים או בגלל האיסור על נטילת תרופות מסוימות למיגרנה בזמן ההריון.

סיבות הקשורות להריון:

חוסר איזון הורמונלי, מחסור בשעות שינה ועייפות, עלייה במשקל ותוספת של נפח דם, ירידה ברמת הסוכר בדם, מתח נפשי גובר, כאבי גב וצוואר המקרינים לראש, ושינויים בחדות הראייה (במקרה כזה יש להיבדק אצל רופא עיניים ולהתאים משקפיים במידת הצורך).
סיבות שאינן קשורות להריון: צפייה ממושכת במסכים (מחשב, טלוויזיה, ניידים), שתייה לא מספקת, סינוסיטיס, או תגובה לריחות חריפים.

סיבוכים אפשריים בהריון והקשר לכאבי ראש:

רעלת הריון: כאבי ראש המופיעים לראשונה בהריון מעוררים חשד לרעלת הריון. בהריון ראשון היא מתפתחת לרוב בטרימסטר הראשון, ובהריונות חוזרים בטרימסטר השלישי. ברעלת הריון הכאבים ממושכים, ממוקדים באזור הקדמי והאחורי של הראש, ומלווים בבחילות והקאות. היא מתבטאת גם בסימנים מדידים: עלייה בלחץ הדם וחלבון בשתן. לכן, בחשד לרעלת יבוצעו בדיקות לחץ דם, שתן ודם (כולל תפקודי כבד).
סיבוכים נוירולוגיים נדירים בהריון: אירוע מוחי (דימום תוך-מוחי עורקי); סתימת עורקים או ורידים במוח עקב שינויים בקרישיות הדם בהריון; עליית לחץ תוך-מוחי בשל עליית הלחץ הבטני; או סימנים ראשוניים של גידול במוח. אם כאב הראש מלווה בחום, הוא עלול להעיד על דלקת במוח או דלקת קרום המוח. *חשוב להרגיע שסיבוכים אלו נחשבים נדירים מאוד.

הטיפול בכאבי ראש במהלך ההריון:

טיפול שאינו תרופתי: מנוחה, שתיית מים, שתיית קפה, תזונה מאוזנת, ושימוש ברפואה משלימה לא פולשנית להפחתת מתח (כמו עיסוי צוואר או דמיון מודרך).
טיפול תרופתי: חל איסור ליטול תרופות ספציפיות למיגרנה בשל השפעתן על העובר. עדיף להימנע מתרופות לשיכוך כאבים בשליש הראשון כדי לא לפגוע בהתפתחות הלב והמוח של העובר.
פרצטמול (כמו אקמול): מותר לשימוש בכאב חזק, אך לא באופן קבוע.
אופטלגין: ניתן ליטול רק לאחר השליש הראשון, ובשום אופן לא קבוע.
משככי כאבים כמו אדויל, נורופן וארקוקסיה:אסורים לשימוש במהלך כל ההריון.
מתי לפנות בדחיפות? אם הכאב אינו חולף תוך מספר שעות ומלווה בבחילות והקאות, יש לגשת מיד לרופא לשלילת רעלת הריון. אם הכאב משנה את צורתו ואינו חולף, חובה לבצע בדיקה נוירולוגית.

מתי לפנות לרופא וכיצד מטפלים?

מתי מומלץ לפנות לרופא?

יש לפנות לבירור אצל רופא משפחה או נוירולוג כאשר כאב הראש מפריע לתפקוד ואינו מוקל על ידי משככי כאבים רגילים. רופא המשפחה יקח אנמנזה (סיפור מחלה), יבצע בדיקה נוירולוגית ובמידת הצורך יפנה לבדיקות עזר, הדמיה או יחידות מיוחדות לכאבי ראש.

מומלץ לפנות לנוירולוג בכל מקרה של כאב ראש שלא השתפר מספיק אצל רופא המשפחה, וכן במקרים של נאורלגיה טריגמינאלית, כאב ראש מקבצי (קלסטר) או כאבי ראש כרוניים מסוגים שונים.

תמרורי אזהרה – "דגלים אדומים" המחייבים בירור מעמיק:

ברוב המקרים כאבי הראש הם ראשוניים ואינם מסוכנים, אך הסימנים הבאים דורשים שלילת כאב ראש משני:

תסמינים סיסטמיים כמו חום וירידה במשקל (עלול להעיד על זיהום או סרטן).
מצב של הריון או משכב לידה.
סימנים נוירולוגיים: בלבול, ירידה במצב ההכרה, שינוי בהתנהגות, פרכוסים או קשיון עורף.
סימנים ליתר לחץ תוך-גולגולתי: בצקת בראש עצב הראייה, כפל ראייה, טנטון, או כאב ראש שמעיר משינה ומחמיר בשכיבה או במאמץ.
כאב ראש חזק שבבת אחת מגיע לעוצמה מקסימלית ("כאב ראש רעם").
כאב ראש המופיע לראשונה מעל גיל 50.
שינויים פתאומיים בדפוס ובאופי של כאב הראש המוכר.
כאב ראש המופיע לאחר חבלה.

האם כל חולה צריך לעבור בדיקת CT?

לא. הרוב המוחלט סובלים מכאב ראש ראשוני שאינו מסוכן. כאשר האבחנה הרפואית היא מיגרנה או כאב ראש מתחי (Tension), אין צורך בביצוע CT או בדיקת דימות אחרת. הרופא ימליץ על בדיקות עזר רק כאשר עולה חשד לכאב ראש משני.

עקרונות הטיפול הכללי בכאבי ראש:

הטיפול מחולק לניהול טריגרים, טיפול מונע וטיפול בזמן התקף:

1. איתור וניהול טריגרים: הטריגרים הם אינדיבידואליים (מתח, אורח חיים אינטנסיבי, שינויים הורמונליים כמו וסת או גלולות, ומאכלים כמו יין אדום, גבינה צהובה או שוקולד). מומלץ לנהל יומן התקפים כדי לזהותם ולהמנע מהם. במקרה של סטרס, חשוב ללמוד טכניקות להתמודדות עם מתחים.
   2. טיפול מונע: כאשר תדירות ההתקפים היא 4 פעמים בחודש ומעלה, יש מקום לשקול טיפול מונע תרופתי (ההחלטה על סוג התרופה נעשית לפי יעילותה מול פרופיל תופעות הלוואי שלה) או טיפול מונע לא תרופתי כמו הרפיה וביופידבק.
   3. טיפול בזמן התקף: מגוון רחב של תרופות זמין לשימוש. ברוב סוגי הכאב ניתן להסתפק בתרופות ללא מרשם. בהתקפי מיגרנה שאינם מגיבים לכך, ניתן להשתמש בתרופות ספציפיות ממשפחת הטריפטנים (המחייבות מרשם).

5 סוגי כאבי ראש לפי מיקום ומאפיינים

כאב ראש הוא אחת התופעות השכיחות ביותר, אך לא כל כאבי הראש נולדו שווים. כדי לדעת איך לטפל בהם, כדאי קודם כל להבין איפה הם כואבים ומה הגורם להם.

הנה המדריך המלא לסוגי כאבי הראש הנפוצים ביותר:

1. כאב ראש מתחי (Tension Headache)

איפה כואב? בשתי הרקות או באזור המצח (לעתים מרגיש כמו "פס" לוחץ מסביב לראש).
איך זה מרגיש? כאב בעוצמה קלה עד בינונית שיכול להתגבר במהלך היום, ללא תסמינים נוספים כמו בחילות.
מה הטריגר? סטרס, חרדה, חוסר שינה או דילוג על ארוחות.

2. כאב ראש אחורי

איפה כואב? בחלקו האחורי של הראש (ולעתים מקרין לחלק הקדמי).
איך זה מרגיש? תחושת לחץ או "משיכה". הכאב לרוב קל עד בינוני ואינו מחמיר בזמן פעילות גופנית.

3. כאבי ראש עקב צוואר תפוס (כאב צווארי)

איפה כואב? בחלק האחורי של הראש, בעורף, בכתפיים ולעתים גם מעל העיניים ובשני צדי הראש.
איך זה מרגיש? נוקשות, מתח שרירי חזק וכאב עמום ומציק שמגיע בתדירות גבוהה.
מה הטריגר? שעות ארוכות מול מחשב או מסכים, יציבה לא נכונה, שינה בתנוחה לא נוחה, או אימונים ללא מתיחות ושחרור.

3. כאב ראש מקבצי (Cluster Headache)

איפה כואב? בצד אחד בלבד של הראש, בעיקר סביב ארובת העין והרקה.
איך זה מרגיש?כאב חד ועוצמתי במיוחד שמגיע בהתקפים (בין רבע שעה ל-3 שעות). הוא מלווה לעתים בצניחת עפעף, דמעות, גודש באף או התכווצות האישון.
מתי זה קורה? בשעות קבועות (גם בלילה) ונוטה להופיע ב"מקבצים" של מספר שבועות – בעיקר בעונות המעבר – ולאחריהם תקופות הפוגה ארוכות.

4. כאב ראש הורמונלי

איפה כואב? מופיע בעיקר אצל נשים, לרוב משני צדי הראש.
איך זה מרגיש? קשור ישירות לשינויים ברמות ההורמונים (אסטרוגן ופרוגסטרון). צניחה ברמות האסטרוגן (למשל לפני מחזור חודשי או במהלך היריון) עלולה לעורר או להחמיר את הכאב, בעוד שרמה יציבה נוטה להרגיע אותו.

5. כאב ראש מסינוסיטיס

איפה כואב? באזור המצח, הלחיים ומאחורי העיניים.

איך זה מרגיש? תחושת לחץ כבדה ("לחץ תוך-גולגלתי") המתגברת בעיקר כשמכופפים את הראש קדימה.
מה הטריגר?חסימה של תעלות הסינוסים עקב נזלת, הצטננות או אלרגיות, הנפוצה מאוד בעונות המעבר.

כאבי ראש מסוכנים

מתי כאב ראש הופך למסוכן? ה"דגלים האדומים" שחייבים להכיר

בעוד שמרבית כאבי הראש הם מטרד חולף שנובע ממתח או עייפות, ישנם מקרים שבהם כאב הראש הוא לא הבעיה עצמה, אלא נורה אדומה המצביעה על מצב חירום רפואי.

מה הגדרה של כאב ראש מסוכן? מדובר בכאב ראש משני – כלומר, כאב שנגרם כתוצאה מבעיה רפואית אחרת בגוף או במוח, כמו דימום, זיהום, עלייה חדה בלחץ הדם, חבלה או גידול.

כאבים אלו דורשים אבחון וטיפול רפואי מיידי.

אם אתם או הקרובים אליכם חווים את אחד מהתסמינים הבאים (המוגדרים ברפואה כ"דגלים אדומים"), אין להמתין ויש לפנות מיד לעזרה רפואית:

• כאב ראש "רעם ביום בהיר": כאב חזק וקיצוני מאוד שמופיע בבת אחת ומגיע לשיא העוצמה שלו תוך דקות בודדות.
• הכאב החזק ביותר בחייכם: כאב ראש שאתם מגדירים כ"חמור ביותר שהיה לי אי פעם", או כאב ראש חדש ושונה לחלוטין ממה שאתם מכירים – במיוחד אצל אנשים מעל גיל 50.
• כאב שהולך ומחמיר: כאב ראש שאינו חולף, אלא הולך ומתעצם לאורך ימים או שבועות, או כאב ראש המלווה בהידרדרות כללית במצב הבריאותי.
• כאב בזמן מאמץ גופני: כאב ראש שמתפרץ או מחמיר בזמן פעילות גופנית, שיעול או מאמץ (מצבים אלו מעלים את לחץ הדם ומגבירים סיכון לבעיות בכלי דם).
• שילוב של כאב ונוקשות בצוואר (קשיון עורף): כאב ראש המלווה בחום גבוה, קשיון עורף (קושי לקרב את הסנטר לחזה) או זיהום קיים בגוף (בריאות, בסינוסים או בעין) – מה שעלול להעיד על התפשטות הזיהום לקרומי המוח.

כאב ראש לצד תסמינים נוירולוגיים:

שינוי במצב ההכרה, בלבול, שינויי אישיות, פרכוסים, הפרעות בראייה, חולשה או נימול בצד אחד של הגוף (סימני שבץ). לעתים קשה להבדיל בין סימנים אלו לבין "אאורה" של מיגרנה. לכן, אין להניח שמדובר במיגרנה אלא אם מדובר באדם שסובל ממיגרנות מוכרות בעלות תסמינים זהים לחלוטין בעבר, שחלפו תוך שעה ולפני שהתחיל כאב הראש, ובתנאי שאין אף דגל אדום אחר.

ערכי לחץ דם קיצוניים:

כאב ראש המופיע אצל אדם עם לחץ דם גבוה מאוד (מעל 180 סיסטולי או מעל 120 דיאסטולי), דבר העלול להצביע על משבר לחץ דם חמור.

• לאחר חבלת ראש: כאב ראש שמתחיל או מחמיר אחרי מכה, תאונה או פציעה בראש, בפנים או בצוואר (חשש לדימום פנימי).
• רגישות ממוקדת בצד הראש: כאב המלווה ברגישות עזה למגע באזור הרקות. מצב זה עלול להעיד על דלקת בכלי הדם (טמפורל ארטריטיס), המסכנת את הראייה.
• במהלך היריון או לאחר לידה: תקופות אלו מאופיינות בשינויים הורמונליים ובמערכת הדם, ומעלות את הסיכון להיווצרות קרישי דם או פגיעה בכלי דם.
• מטופלים עם מערכת חיסונית מוחלשת: אנשים הסובלים ממחלות רקע (כמו איידס), מושתלי איברים או מטופלים בתרופות מדכאות חיסון (כמו סטרואידים או כימותרפיה), ונמצאים בסיכון גבוה יותר לזיהומים או גידולים במוח.
• השפעת תרופות או סמים: כאבי ראש המופיעים במקביל לשימוש קבוע בתרופות מדללות דם (כמו אספירין או נוגדי קרישה) או נוגדי דלקת (NSAIDs), המעלים את הסיכון לדימום מוחי. כמו כן, כאבים הקשורים לשימוש בסמים ממריצים כמו קוקאין או אמפתמינים.

כאב ראש בצד ימין

כאב ראש בצד ימין לרוב אינו מסוכן ונובע בדרך כלל ממתח, עייפות, לחץ או התייבשות. כדי להבין את מקור הכאב, חשוב לשים לב לאופי שלו: הוא יכול להופיע ככאב ראש ממתח שהוא כאב עמום, קבוע ואינו פועם; כמיגרנה המתאפיינת בכאב פועם בצד אחד, שלעיתים מלווה גם בבחילות, סחרחורות או רגישות חזקה לאור ולרעש; או כ*כאב ראש מקבצי שהוא כאב חזק, חד ועמוק שמרוכז לרוב סביב אזור העין או הרקה ומלווה בדמעות או בגודש באף.

כאב ראש בצד שמאל

כאב ראש בצד שמאל נובע לרוב ממיגרנה, מכאב ראש מקבצי או מכאבי שרירים ומתח, וחשוב לשים לב לתסמינים הנוספים שמלווים אותו כדי לאבחן את סוגו. הכאב יכול להופיע ככאב ראש ממתח שהוא כאב עמום, הנגרם לעיתים קרובות ממתח בשרירי הצוואר והכתפיים; כמיגרנה המתבטאת בכאב פועם ומציק, שמלווה לא פעם בבחילות, הקאות ורגישות מוגברת לרעשים ואורות; או ככאב ראש מקבצי, המורגש ככאב חד, דוקר ועוצמתי מאוד, לרוב סביב אזור העין או הרקה בצד שמאל, ועשוי להיות מלווה בעין דומעת או באף סתום.

איך בוחרים מומחה מומלץ לכאבי ראש?

מה היתרון בפנייה למומחה ספציפי לכאבי ראש?

איך ניתן למצוא מומחה לכאבי ראש עם תור קרוב?

האם הרופאים בפורטל עובדים עם קופות החולים וחברות הביטוח?