ניתוחי בלוטת הרוק

בלוטות הרוק הן בלוטות המפרישות רוק לתוך חלל הפה. הרוק חיוני לתהליכי עיכול ראשוניים, לשמירה על היגיינת הפה ולמניעת יובש. בגוף האדם קיימות שלוש זוגות של בלוטות רוק גדולות: בלוטות מיצד האוזן (פרוטיס), בלוטות תת-הלסת (סאבמנדיבולריות) ובלוטות תת-לשוניות, בנוסף לאלפי בלוטות רוק קטנות הפזורות בחלל הפה. ניתוח בבלוטות הרוק נדרש במקרים שונים, לרוב כשיש חשד לגידול או בעיות כרוניות אחרות המשפיעות על תפקודן.

סיבות נפוצות לניתוח בבלוטות הרוק

הסיבות העיקריות המצריכות התערבות כירורגית בבלוטות הרוק כוללות:

• גידולים: זו הסיבה הנפוצה ביותר לניתוחי בלוטות הרוק. מרבית הגידולים הם שפירים (כגון אדנומה פלאומורפית או גידול וורתין), אך יש צורך בהסרה כירורגית כדי למנוע גדילה והפיכה פוטנציאלית לממאירים, וכן כדי לאבחן בוודאות. גידולים ממאירים, למרות שהם פחות שכיחים, דורשים גם הם הסרה כירורגית.
• אבנים בבלוטות הרוק (סאליאוליתיאזיס): אבנים אלו עלולות לחסום את צינורות הרוק ולגרום לכאבים, נפיחות וזיהומים חוזרים. שכיח יותר בבלוטות תת-הלסת.
• זיהומים כרוניים או חוזרים: במקרים של זיהומים חוזרים ונשנים שאינם מגיבים לטיפול אנטיביוטי.
• ציסטות: הצטברות נוזל בתוך הבלוטה או הצינור שלה.

סוגי ניתוחים בבלוטות הרוק

סוג הניתוח תלוי בבלוטה המעורבת ובמיקום הבעיה:

• פרוטידקטומיה (ניתוח בלוטת מיצד האוזן): בלוטת הפרוטיס היא הגדולה מבין בלוטות הרוק ומרבית גידולי בלוטות הרוק מופיעים בה. הניתוח יכול להיות חלקי (Superficial Parotidectomy), הכולל הסרה של החלק השטחי של הבלוטה, או שלם (Total Parotidectomy) במקרים של גידולים עמוקים או ממאירים. חשוב לציין שדרך בלוטה זו עובר עצב הפנים (Facial Nerve), השולט על תנועת שרירי הפנים, וקיים סיכון לפגיעה בו במהלך הניתוח.
• סאבמנדיבולקטומיה (ניתוח בלוטת תת-הלסת): ניתוח להסרת בלוטת תת-הלסת. נפוץ במקרים של אבנים או גידולים.
• הסרת בלוטות רוק תת-לשוניות או קטנות: ניתוחים אלה פחות שכיחים ומבוצעים בעיקר במקרים של ציסטות (כגון רנולה) או גידולים נדירים.

הכנה לניתוח

לפני הניתוח, יבוצעו בדיקות אבחנתיות כגון בדיקה פיזית, הדמיה (אולטרסאונד, CT, MRI) ולעיתים קרובות ביופסיה במחט עדינה (FNA) כדי לאפיין את הבעיה. המטופל יעבור הערכה רפואית כללית, כולל בדיקות דם, אק"ג ובדיקת מרדים. יש ליידע את הצוות הרפואי על כל תרופות קבועות, אלרגיות או מחלות רקע.

מהלך הניתוח

הניתוח מבוצע לרוב בהרדמה כללית. המנתח יבצע חתך באזור הבלוטה המיועדת להסרה – בדרך כלל חתך סמוך לאוזן ויורד לאורך הצוואר עבור הפרוטיס, או חתך מתחת ללסת עבור בלוטת תת-הלסת. המנתח יבודד את הבלוטה או את הגידול, תוך שימת לב מיוחדת לעצבים סמוכים, ויסיר אותם. במקרים מסוימים, יושאר נקז זמני באזור הניתוח כדי למנוע הצטברות נוזלים. בסיום, החתך נסגר בתפרים.

סיכונים וסיבוכים אפשריים

כמו בכל הליך כירורגי, גם בניתוחי בלוטות הרוק קיימים סיכונים, הכוללים:

• פגיעה בעצב הפנים (בפרוטידקטומיה): עלולה לגרום לחולשה זמנית או קבועה בשרירי הפנים (לדוגמה, צניחת זווית הפה, קושי בעצימת עין).
• דימום וזיהום: סיכונים כלליים לכל ניתוח.
• פיסטולה של רוק: דליפת רוק מהחתך הניתוחי, לרוב חולפת מעצמה.
• תסמונת פריי (Frey's Syndrome): הזעה באזור הניתוח בזמן אכילה, כתוצאה מחיבור לא תקין של עצבים.
• חוסר תחושה: באזור תנוך האוזן לאחר ניתוח פרוטיד.

התאוששות והחלמה

לאחר הניתוח, המטופל ישהה בדרך כלל יום עד שלושה ימים בבית החולים. יינתנו משככי כאבים לפי הצורך. הנקז, אם הוצב, יוצא בדרך כלל תוך יום-יומיים. יש להקפיד על ניקיון הפצע ולהימנע מפעילות פיזית מאומצת בתקופה הראשונה. תופעות לוואי נפוצות כוללות נפיחות, שטפי דם ואי-נוחות באזור הניתוח, אשר חולפות בהדרגה. תוצאות הביופסיה של הגידול יתקבלו בדרך כלל תוך מספר ימים עד שבועות, ובהתאם לכך ייקבע המשך המעקב או הטיפול במידת הצורך.