ניתוחי דרכי דמעות בילדים ובמבוגרים

דרכי הדמעות הן מערכת האחראית על ניקוז הדמעות מפני שטח העין אל חלל האף. סתימה בדרכי הדמעות עלולה לגרום למגוון תסמינים מטרידים, כולל דמעת יתר, הפרשות, זיהומים חוזרים ואף אודם ונפיחות באזור שק הדמעות. ניתוחים לתיקון דרכי דמעות נדרשים כאשר טיפולים שמרניים אינם יעילים, ומטרתם להחזיר את תפקוד הניקוז התקין של הדמעות.

סתימת דרכי דמעות בילדים

סתימת דרכי דמעות מולדת היא תופעה שכיחה יחסית בתינוקות, ונגרמת ברוב המקרים כתוצאה מממברנה קרומית שלא נפתחה באופן מלא בלידה (ממברנת האסנר). ברוב המקרים (90-95%) הסתימה נפתחת מעצמה בחודשי החיים הראשונים. הטיפול הראשוני כולל עיסוי של שק הדמעות וטיפות אנטיביוטיות במקרה של זיהום.

• טיפולים ניתוחיים בילדים:

1. ניקוז (פרובינג - Probing): אם הסתימה אינה נפתחת עד גיל שנה, ניתן לבצע ניקוז. הליך קצר זה כולל הכנסת חוט דקיק (פרוב) דרך דרכי הדמעות כדי לפתוח את הממברנה החוסמת. ההליך מבוצע בדרך כלל בהרדמה כללית קלה.
2. החדרת סטנט (Stenting): במקרים מורכבים יותר או כאשר ניקוז ראשוני נכשל, ניתן להחדיר צינורית סיליקון זמנית (סטנט) לדרכי הדמעות למשך מספר שבועות או חודשים. הסטנט עוזר לשמור על פתיחות הצינורית ומסייע לריפוי.
3. דקריוציסטורינוסטומיה (DCR): ניתוח DCR נדיר יותר בילדים ומתבצע כאשר הטיפולים האחרים נכשלו, או במקרים של סתימה מלאה וחמורה של דרכי הדמעות.

סתימת דרכי דמעות במבוגרים

במבוגרים, סתימת דרכי הדמעות נובעת לרוב מגורמים נרכשים, כגון דלקות כרוניות, פציעות, גידולים, תופעות לוואי של תרופות מסוימות או שינויים הקשורים לגיל. התסמינים דומים לאלו שבתינוקות, אך עשויים להיות ממושכים ומטרידים יותר, ובמקרים רבים דורשים התערבות כירורגית.

• הטיפול העיקרי: דקריוציסטורינוסטומיה (DCR)

ניתוח DCR הוא הטיפול הנפוץ והיעיל ביותר לסתימת דרכי דמעות במבוגרים. מטרתו ליצור מעבר חדש לדמעות משק הדמעות ישירות אל חלל האף, ובכך לעקוף את החסימה הקיימת.

• סוגי ניתוחי DCR:

1. DCR חיצוני (External DCR): הגישה המסורתית דרך חתך קטן בעור באזור צד האף. זוהי שיטה יעילה עם אחוזי הצלחה גבוהים.
2. DCR אנדונזלי (Endonasal DCR): שיטה מודרנית ופחות פולשנית, המבוצעת דרך הנחיריים באמצעות אנדוסקופ (סיב אופטי דק). יתרונותיה כוללים היעדר צלקת חיצונית וזמן החלמה קצר יותר. בשתי השיטות, לרוב מושארת צינורית סיליקון זמנית למשך מספר שבועות כדי למנוע היצרות חוזרת של המעבר החדש.

סיכונים והחלמה

כמו בכל הליך כירורגי, גם ניתוחי דרכי דמעות כרוכים בסיכונים מסוימים, הכוללים דימום, זיהום, חבלה לרקמות סמוכות (נדיר) וכישלון הניתוח (חסימה חוזרת). תקופת ההחלמה משתנה בהתאם לסוג הניתוח, אך בדרך כלל כוללת טיפות עיניים ואף, וביקורות מעקב אצל הרופא.

חשוב להתייעץ עם רופא עיניים מומחה כדי לקבוע את האבחנה המדויקת ואת הטיפול המתאים ביותר עבור כל מקרה, תוך התחשבות בגיל המטופל ובגורם הסתימה.