נמשים וכתמי פיגמנטציה הם שני סוגים נפוצים של כתמים חומים על העור, אך הם שונים במקורם, במאפייניהם ובאופן הופעתם. בעוד שרבים נוטים להתבלבל ביניהם, הבנת ההבדלים יכולה לסייע בזיהוי נכון, בהתאמת טיפול מתאים, ובמקרים מסוימים, גם בזיהוי מצבים הדורשים התייחסות רפואית. מאמר זה יסביר לעומק איך נבדיל בין נמשים מול כתמי פיגמנטציה.

מהם נמשים?

נמשים (אפלידים) הם כתמים קטנים, שטוחים, חומים-צהבהבים או אדמדמים, המופיעים לרוב באזורי עור החשופים לשמש, כמו הפנים, הידיים והכתפיים. הם שכיחים במיוחד בקרב אנשים בעלי עור בהיר או ג'ינג'ים. נמשים נוצרים כתוצאה מהצטברות של מלנין (הפיגמנט האחראי על צבע העור) בתאים מסוימים בעור, כתוצאה מחשיפה לקרינת UV. הם בדרך כלל מתכהים בקיץ ומתבהרים בחורף, ונוטים להופיע כבר בילדות. נמשים אינם מהווים סיכון בריאותי ואינם הופכים לנגעים סרטניים.

מהם כתמי פיגמנטציה?

כתמי פיגמנטציה, לעומת נמשים, הם מונח רחב יותר המתייחס למגוון סוגים של כתמים כהים על העור הנגרמים על ידי ייצור יתר של מלנין. כתמים אלו יכולים להופיע במגוון גדלים, צורות וגוונים, והם לרוב נגרמים משילוב של גורמים.

• כתמי שמש (Solar Lentigines / כתמי גיל): אלו כתמים חומים-כהים, לרוב גדולים יותר מנמשים, המופיעים על אזורים חשופים לשמש כגון פנים, ידיים וחזה, בעיקר אצל מבוגרים. הם נוצרים מנזקי שמש מצטברים ואינם מתבהרים בחורף.
• מלזמה (Melasma): כתמי פיגמנטציה חומים-אפורים, גדולים וסימטריים, המופיעים לרוב על הפנים (מצח, לחיים, שפה עליונה). מלזמה קשורה לרוב לשינויים הורמונליים (היריון, גלולות למניעת הריון), בשילוב עם חשיפה לשמש. היא מכונה לעיתים "מסכת הריון".
• פיגמנטציה פוסט-דלקתית (Post-Inflammatory Hyperpigmentation - PIH): כתמים כהים המופיעים לאחר פציעה או דלקת בעור, כגון אקנה, כוויות, חתכים או גירויים. צבעם יכול לנוע מחום בהיר ועד שחור, והם נוטים להיעלם בהדרגה, אך התהליך יכול להיות ארוך.

ההבדלים העיקריים: נמשים מול כתמי פיגמנטציה

ההבדל בין נמשים לכתמי פיגמנטציה טמון במספר מאפיינים:

• גודל וצורה: נמשים הם בדרך כלל קטנים, בקוטר של מילימטרים בודדים, ובעלי צורה אחידה ומעוגלת. כתמי פיגמנטציה, לעומת זאת, יכולים להיות גדולים יותר, בעלי גבולות לא סדירים ולעיתים קרובות מופיעים ככתמים רחבים יותר.
• צבע ובהירות: נמשים נוטים להיות בגוון חום בהיר עד אדמדם-חום, וצבעם מתכהה ומתבהר בהתאם לחשיפה לשמש. כתמי פיגמנטציה, במיוחד כתמי שמש ומלזמה, הם לרוב כהים יותר, בגוון חום-כהה או אפור-חום, ואינם משנים את צבעם באופן ניכר עם עונות השנה.
• גיל הופעה: נמשים מופיעים בדרך כלל כבר בילדות, במיוחד אצל ילדים בעלי עור בהיר, ונוטים להתרבות עם הגיל והחשיפה לשמש. כתמי שמש מופיעים בדרך כלל בגיל מבוגר יותר כתוצאה מנזקי שמש מצטברים. מלזמה קשורה לרוב לשינויים הורמונליים ומאפיינת בעיקר נשים בגיל הפוריות.
• גורמים: הגורם העיקרי לנמשים הוא גנטיקה וחשיפה לשמש. כתמי פיגמנטציה יכולים להיגרם ממגוון גורמים, כולל חשיפה לשמש, שינויים הורמונליים, דלקות, פציעות, ותרופות מסוימות.
• פוטנציאל לשינוי: נמשים הם שפירים לחלוטין ואינם מהווים סיכון להתפתחות סרטן העור. בעוד שמרבית כתמי הפיגמנטציה הם שפירים גם כן, חשוב לעקוב אחר כל שינוי בצורתם, גודלם או צבעם, במיוחד בכתמי שמש, כיוון שהם יכולים לעיתים להיות סימן מקדים לנגעים טרום-סרטניים או סרטניים.

מתי כדאי לפנות לרופא עור?

בעוד נמשים הם לרוב בלתי מזיקים, חשוב להיות מודעים לשינויים בעור. מומלץ לפנות לרופא עור לבדיקה אם:

• כתם כלשהו משנה גודל, צורה, צבע או גובה.
• כתם הופך לכואב, מגרד, מדמם או מתפתח בו פצע.
• אתם מודאגים מכתם שמופיע לפתע, במיוחד אם הוא גדול או בעל גבולות לא אחידים.
• אתם רוצים אבחנה מדויקת או ייעוץ לגבי אפשרויות טיפול בפיגמנטציה אסתטית.

בדיקה מקצועית תסייע להבחין איך נבדיל בין נמשים מול כתמי פיגמנטציה ולקבוע אם יש צורך בטיפול או במעקב.

טיפול ומניעה

מניעה היא המפתח הן לנמשים והן לכתמי פיגמנטציה, במיוחד אלו הקשורים לשמש.

• הגנה מפני השמש: שימוש קבוע במקדם הגנה רחב טווח (SPF 30 ומעלה) בכל ימות השנה, לבוש מגן (כובע, בגדים ארוכים), והימנעות מחשיפה ישירה לשמש בשעות השיא (10:00-16:00).
• טיפול בנמשים: נמשים אינם דורשים טיפול רפואי. אם רוצים להבהירם מסיבות אסתטיות, ניתן לשקול טיפולים כמו לייזר, פילינג כימי או קרמים מבהירים.
• טיפול בכתמי פיגמנטציה: הטיפול משתנה בהתאם לסוג הפיגמנטציה ולחומרתה. הוא יכול לכלול:
  • קרמים מבהירים (עם רטינואידים, חומצה אזלאית, ויטמין C, חומצה קוג'ית, הידרוקינון).
  • פילינג כימי.
  • טיפולי לייזר (לייזר Q-switched, לייזר פרקשיונל).
  • טיפולי אור (IPL).
  חשוב להתייעץ עם רופא עור לפני התחלת כל טיפול, שכן טיפול לא מתאים עלול להחמיר את הפיגמנטציה.