ארתרוסקופיה טיפולית - ייצוב פיקה

ארתרוסקופיה טיפולית לייצוב פיקה היא הליך כירורגי זעיר-פולשני המיועד לטפל בחוסר יציבות של הפיקה (עצם הברך), מצב שבו הפיקה נוטה לזוז ממקומה הטבעי במגרעת הירך או אפילו לפרוק לחלוטין. ניתוח זה נחשב לפתרון יעיל עבור מטופלים הסובלים מפריקות חוזרות או תת-פריקות של הפיקה, אשר גורמות לכאב, נפיחות והגבלה תפקודית.

מהי אי יציבות של הפיקה?

אי יציבות של הפיקה מתרחשת כאשר הפיקה אינה נעה בצורה חלקה בתוך המגרעת המיועדת לה בקצה עצם הירך (חריץ טרוכליארי). מצב זה נובע לרוב מחולשה או קרע של הרצועה המדיאלית הפטלו-פמורלית (MPFL), שהיא הרצועה העיקרית המייצבת את הפיקה בצד הפנימי של הברך. גורמים נוספים יכולים לכלול חריגות אנטומיות במבנה הברך או פגיעה טראומטית. כאשר הרצועה נפגעת, הפיקה עלולה "לברוח" הצידה, לרוב לצד החיצוני של הברך.

מתי מבוצע ההליך?

הניתוח מומלץ במקרים של אי יציבות כרונית של הפיקה, כאשר טיפולים שמרניים כגון פיזיותרפיה וחיזוק שרירים לא צלחו, או לאחר פריקה ראשונה שהייתה חמורה במיוחד או מלווה בנזקים נרחבים. המטרה היא להחזיר את יציבות הפיקה, למנוע פריקות עתידיות ולהפחית כאב, ובכך לאפשר חזרה לפעילות רגילה.

כיצד מבוצע ההליך?

הארתרוסקופיה לרוב מתבצעת בהרדמה כללית או אזורית. המנתח מבצע חתכים קטנים (כחצי ס"מ כל אחד) סביב מפרק הברך. דרך חתכים אלה מוחדר ארתרוסקופ - מכשיר דק הכולל מצלמה ומקור אור, המאפשר למנתח לצפות במפרק על מסך וידאו. דרך חתכים אחרים מוחדרים מכשירים כירורגיים זעירים.

• הערכה וניקוי: בתחילה, המנתח בוחן את מצב המפרק מבפנים, מזהה נזקים סחוסיים, קרעים ברצועות או גופים חופשיים, ומסיר רקמות פגועות במידת הצורך.
• שחזור MPFL: הפרוצדורה העיקרית לייצוב הפיקה היא בדרך כלל שחזור הרצועה המדיאלית הפטלו-פמורלית (MPFL). זה כרוך בשימוש בשתל (לרוב מרקמה של המטופל עצמו, כמו גיד מיתר הברך האחורי - המסטרינגס) כדי ליצור רצועה חדשה המחקה את ה-MPFL הטבעית. השתל מקובע לעצם הירך ולפיקה במיקום אנטומי מדויק באמצעות ברגים קטנים או "עוגנים". הליך זה מבטיח שהפיקה תישאר מיוצבת במסלולה הטבעי.

הכנה לקראת הניתוח

לפני הניתוח, המטופל עובר הערכה רפואית מקיפה הכוללת בדיקות דם, צילומי רנטגן, ולעיתים גם MRI. חשוב ליידע את הרופא על כל תרופה שנלקחת, במיוחד מדללי דם, ימים ספורים לפני הניתוח. בדרך כלל, יש לצום מספר שעות לפני ההליך, בהתאם להנחיות צוות הרפואה.

התאוששות ושיקום

לאחר הניתוח, המטופל יישאר להשגחה קצרה ורוב המקרים משוחררים לביתם באותו יום או למחרת.

• מיד לאחר הניתוח: ייתכן שיוצמד סד לברך והמטופל יונחה להשתמש בקביים. יש להקפיד על מנוחה, קירור האזור (קרח), הרמת הרגל ונטילת משככי כאבים לפי הצורך.
• פיזיותרפיה: תוכנית שיקום אינטנסיבית היא קריטית להצלחת הניתוח. היא מתחילה בדרך כלל ימים ספורים לאחר הניתוח וכוללת תרגילים לשיפור טווח התנועה, חיזוק שרירי הירך והשוק, ובהמשך אימוני שיווי משקל וחזרה הדרגתית לפעילות. חזרה מלאה לפעילות ספורטיבית עלולה לארוך מספר חודשים.

סיכונים וסיבוכים אפשריים

כמו בכל הליך כירורגי, קיימים סיכונים מסוימים, אם כי נדירים:

• זיהום במקום הניתוח
• דימום או נפיחות יתר
• פגיעה בעצבים או כלי דם סמוכים
• קרישי דם ברגל (פקקת ורידים עמוקים)
• נוקשות בברך או הגבלה בטווח התנועה
• אי יציבות חוזרת של הפיקה (במקרים נדירים)
• כאב כרוני קל

תוצאות צפויות

רוב המטופלים שעוברים ארתרוסקופיה טיפולית לייצוב פיקה מדווחים על שיפור משמעותי ביציבות הברך, הפחתה בכאב וחזרה הדרגתית לפעילות יומיומית וספורטיבית. שיעורי ההצלחה של הניתוח גבוהים, אך תלויים מאוד בביצוע קפדני של תוכנית השיקום הפיזיותרפי.