ברונכוסקופיה בהנחיית ניווט

ברונכוסקופיה בהנחיית ניווט (Navigational Bronchoscopy) היא הליך רפואי חדשני וזעיר פולשני, המשלב טכנולוגיות הדמיה מתקדמות עם ברונכוסקופ גמיש. מטרתה העיקרית היא לאפשר גישה מדויקת לנגעים קטנים או מרוחקים בריאות, שאינם נגישים לברונכוסקופיה רגילה. המערכת משתמשת בתמונות CT קודמות של בית החזה ליצירת מפה תלת-ממדית של דרכי הנשימה והריאות, ומנחה את הרופא בזמן אמת למיקום המדויק של הנגע, בדומה למערכת ניווט (GPS). טכניקה זו משפרת באופן משמעותי את אחוזי ההצלחה באבחון קשריות ריאתיות פריפריאליות.

למי מיועדת הבדיקה?

ברונכוסקופיה בהנחיית ניווט מבוצעת בעיקר למטרות אבחון וטיפול במקרים הבאים:

• ביופסיה של קשריות או מסות ריאתיות פריפריאליות: נגעים קטנים או מרוחקים בשולי הריאה, שקשה להגיע אליהם בברונכוסקופיה קונבנציונלית.
• אבחון סרטן ריאות: זיהוי תאים סרטניים או קביעת סוג הגידול, במיוחד במצבים בהם קיים חשד לנגע סרטני.
• אבחון מחלות ריאה אחרות: זיהוי מחלות זיהומיות, דלקתיות או אחרות במיקומים קשים לגישה.
• החדרת סמנים (markers): לצורך הנחיה מדויקת של טיפולי הקרנות ממוקדים לגידול.

כיצד מתבצעת הבדיקה?

הבדיקה מתבצעת בדרך כלל תחת הרדמה כללית או טשטוש עמוק, ונמשכת כשעה עד שעתיים. השלבים העיקריים כוללים:

1. הכנה מקדימה: מתבצע סריקת CT של בית החזה שעל בסיסה המערכת יוצרת מפה תלת-ממדית מפורטת של דרכי הנשימה.
2. החדרת הברונכוסקופ: ברונכוסקופ גמיש ודק מוחדר בעדינות דרך הפה או האף ומועבר לתוך דרכי הנשימה.
3. ניווט ממוחשב: המערכת מנחה את הרופא בזמן אמת דרך הסמפונות הקטנים ביותר בריאה, תוך הצגת מיקום הכלי ביחס לנגע על מסך ממוחשב. נעשה שימוש בשדה אלקטרומגנטי או בטכניקות דומות לניטור מדויק של מיקום.
4. לקיחת דגימות: כאשר הברונכוסקופ מגיע למיקום המיועד, מועברים דרכו כלים זעירים (כגון מלקחי ביופסיה, מברשות ציטולוגיה או מחטים דקות) כדי ליטול דגימות רקמה או נוזל מהנגע. לעיתים משתמשים גם באולטרסאונד אנדו-ברונכיאלי (EBUS) רדיאלי או שיקוף רנטגן לאישור מיקום סופי.
5. סיום הבדיקה: לאחר לקיחת הדגימות הנדרשות, הכלים והברונכוסקופ מוצאים בזהירות.

הכנה לבדיקה

כדי להבטיח את בטיחות ויעילות הבדיקה, יש לבצע מספר פעולות הכנה:

• ייעוץ רפואי: יש ליידע את הרופא המטפל על כל תרופה שנוטלים (במיוחד מדללי דם), אלרגיות ידועות ומצבים רפואיים קיימים. ייתכן שתידרש הפסקת נטילת מדללי דם כמה ימים לפני הבדיקה.
• צום: יש לצום (כולל מזון ונוזלים) מספר שעות לפני הבדיקה, על פי הנחיות הצוות הרפואי.
• ליווי: מומלץ ואף חובה להגיע עם מלווה, שכן אסור לנהוג לאחר הבדיקה עקב השפעת חומרי הטשטוש או ההרדמה.

סיכונים ותופעות לוואי

כמו בכל הליך רפואי פולשני, קיימים סיכונים, אם כי נדירים יחסית, לברונכוסקופיה בהנחיית ניווט:

• חזה אוויר (פנאומוטורקס): חדירת אוויר לחלל שבין הריאה לדופן בית החזה, הגורמת לקריסת הריאה. זהו הסיכון המשמעותי ביותר, אך הוא מטופל בדרך כלל באמצעות ניקוז.
• דימום: דימום קל במקום לקיחת הביופסיה הוא שכיח, ודימום משמעותי יותר הוא נדיר ביותר.
• זיהום: סיכון קטן להתפתחות זיהום בריאות, הניתן לטיפול אנטיביוטי.
• תופעות לוואי קלות: כאב גרון, צרידות ושיעול לאחר הבדיקה, החולפים בדרך כלל תוך יום-יומיים.
• תגובה להרדמה/טשטוש: תגובות אלרגיות או תופעות לוואי לחומרי ההרדמה או הטשטוש.

החלמה והתאוששות

לאחר הבדיקה, המטופל יועבר לחדר התאוששות להשגחה. הצוות הרפואי יעקוב אחר מצבו הנשימתי, לחץ הדם והדופק. ברוב המקרים, השחרור הביתה מתאפשר באותו יום.

• אין לאכול או לשתות עד לחזרת רפלקס הבליעה, בדרך כלל תוך שעה-שעתיים.
• תחושת כאב גרון ושיעול קל שכיחים בימים הראשונים, וניתן להקל עליהם באמצעות סוכריות מציצה או שתייה קרה.
• במקרה של קוצר נשימה, כאבים חזקים בחזה, חום גבוה או שיעול עם דם רב, יש לפנות מיד לטיפול רפואי.
• תוצאות הביופסיה מתקבלות בדרך כלל תוך מספר ימים עד שבועות, ותינתן הנחיה להמשך טיפול על פי הממצאים.